Дмитрий Епифанов: "Для сердца самое страшное - курение"

Болезни сердца и сосудов остаются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти практически 17 миллионов человек в год. В России за последние десять лет показатели по смертности и инвалидности превзошли  соответствующие показатели всех экономически развитых стран 
в 4-5 и более раз и составляют 56 процентов от общего количества всех смертей. В Коми за последние пять лет распространенность ССЗ среди взрослого населения выросла на 17 процентов. Как повлиять на эту безрадостную статистику и что думают по этому поводу сами медики? Об этом и многом другом – наш разговор с главным сердечно-сосудистым хирургом республики, заведующим отделением сердечно-сосудистой хирургии республиканского кардиологического диспансера Дмитрием Епифановым.

– Дмитрий Евгеньевич, российские медики утверждают, что инфаркт помолодел, а в числе пациентов сердечно-сосудистых центров стало появляться все больше женщин до 50 лет, что в недалекие еще времена считалось большой редкостью. Тем не менее в числе пациентов кардиодиспансера, и вашего отделения в частности, много и весьма пожилых людей. Значит ли это, что сердечные болезни «расширяют» возрастные границы и в ту, и в другую сторону?

– Да, инфаркты, инсульты, атеросклеротические поражения расширили свои возрастные границы. Но дело не только в этом. Если раньше наш классический пациент был мужчина 60 лет, то сегодня к нам на стол попадают и лица пожилого возраста 70-80 лет, которых мы раньше практически не оперировали, слишком высок был риск в связи с возрастными изменениями в организме и количеством сопутствующих патологий.

– Что же изменилось?

– Во-первых, за последние десять-двадцать лет значительно увеличилась продолжительность жизни. Если в 1990-е мужчина в России в среднем жил до 58-59 лет, то сегодня он живет на десяток лет больше, а женщины и того более. Но главное, и это существенно, – растет мастерство кардиологов и хирургов, совершенствуется техника. Сегодня мы делаем до 450 операций в год на открытом сердце, это очень хороший показатель. Причем многие операции делаем на работающем, сокращающемся сердце, для чего кардиохирург, естественно, с помощью хорошей оптики проводит архиювелирную работу, сшивая в это время сосуды. При такой операции риск для больного значительно ниже, чем при операциях на остановленном сердце.

Сегодня по всей России открыты круглосуточные отделения экстренной помощи. Вот уже три года, как и у нас работает круглосуточный эндоваскулярный кабинет, в котором больным оказывается экстренная помощь – в основном по установке стентов. Это металлическая трубчатая сеточка, металлический каркас, который расширяется внутри артерии, ликвидирует сужение и не дает артерии спазмироваться.

– Кому показано стентирование коронарных артерий?

– Стентирование требуется при появлении симптомов хронической ишемической болезни сердца (ИБС), а также в первые часы развития инфаркта миокарда для уменьшения зоны повреждения миокарда и нередко спасения жизни пациента.

– Не так давно на конференции в Сыктывкаре, посвященной Всемирному дню сердца, говорилось о так называемых растворяющихся сосудистых стентах, которые предлагаются как альтернатива металлическим. Что это за ноу-хау?

– В последние годы институт Бакулева очень активно позиционирует это изобретение – биологические стенты, которые сделаны из полимера на основе молочной кислоты, за счет чего они обладают способностью самоликвидироваться. В России такой стент применяется с прошлого года. Но я повторю то, что уже говорил на конференции: изобретение еще слишком молодо, пока нет отдаленных результатов, а это годы наблюдений за прооперированными пациентами. Без отдаленных результатов мы не можем пойти на риск. В России внедрялось много интересных методик, но нередко, когда появлялись отдаленные результаты, медицина возвращалась к прежним, более испытанным методикам. Возможно, мы и возьмем эти стенты на вооружение, но не сегодня.

– Можно сказать, насколько ваши операции продлевают жизнь пациентам?

– Цель кардиохирургии – не столько продлить, сколько улучшить качество жизни больного. Если у пациента стенокардия высшего класса, а это значит, что он не может завязать шнурки или заправить постель, потому что при малейшей физической или нервной нагрузке у него боли в сердце, это – наш пациент. Таких пациентов в кардиологии много, мы пришли к выводу, что их нельзя отпускать домой, нужно оперировать.

– Почему у человека развивается стенокардия?

– Стенокардия развивается вследствие атеросклероза – заболевания артерии, при которой холестерин и жировые отложения скапливаются на ее стенках. Атеросклероз неизлечим, мы обманываем его: убираем бляшки, восстанавливаем кровоток, вводим обводные шунты. В дальнейшем все будет зависит от самого пациента, как он будет себя вести после операции, как станет принимать назначенные ему препараты, ведь причина болезни – атеросклероз – остается, и холестериновые бляшки все равно будут образовываться в других местах, они порой образуются даже в тех шунтах, которые мы накладываем. Поэтому, выписывая пациента, мы всегда напоминаем: если не вести здоровый образ жизни, через несколько лет успех операции может быть сведен к нулю. Для сердца и сосудов, например, самое страшное – курение.

– Каков риск возврата заболевания и от чего это зависит?

– В первую очередь от самого человека. Нужно быть готовым к тому, что жизнь после операции сильно меняется. У пациента, особенно первое время, скачет настроение, ему требуется диета, он должен обязательно принимать антисклеротические препараты, разжижающие кровь, чтобы остановить развитие атеросклероза. Мы всегда напоминаем при выписке: мы обманули болезнь, но проблема осталась. Во многом дальнейшая жизнь будет зависеть от него самого и в немалой степени – от поддержки близких людей.

– Введена всеобщая диспансеризация населения, многих ли потенциальных сердечников она выявила?

– Приводить цифры не возьмусь, но отмечу¸ что внимательный участковый терапевт (кардиолог, хирург) даже на основании опроса, разговора с человеком может определить признаки развивающейся стенокардии. Пациент вообще может и не жаловаться ни на что. У нас ведь как? «На что жалуетесь?» – «Да ни на что не жалуюсь, все нормально». А если спросить: не было ли жжения под лопаткой, не кололо ли, не немела ли левая рука или пальцы на левой руке? А когда – ночью, рано утром или после пробежки? Не переносили ли родители инфаркты, инсульты? И так далее. Человек может не обращать внимания на такие «мелочи», но врач обязан расспросить и, возможно, предупредить пациента об опасности. И расспросить очень пристрастно, особенно тех, кому уже к 50, и тех, кто входит в зону риска.

– И какие эти факторы риска?

– Те, на которые сам человек может повлиять: курение, гиподинамия, гипертония, неправильное питание, излишний вес, прием алкоголя, повышенный уровень холестерина. И те, которые от нас не зависят: наследственность, плохая экология, врожденные пороки у кого-то из близких.

– И в случае подозрения послать пациента на кардиограмму?

– Кардиограмма в отсутствие болевого синдрома и в спокойном состоянии может не показать патологию сердца. Поэтому, когда человек жалуется на загрудинные боли, жжение или онемение левой руки, а кардиограмма ничего не показывает, пробу ЭКГ нужно снимать в нагрузке – на беговой дорожке, например.

– Как помочь себе в первые минуты до приезда скорой помощи?

– Если появились боли в груди и жжение, которые не проходят несколько минут, немедленно надо вызывать скорую помощь. Во многих случаях пациенты думают, что это изжога или следствие грудного остеохондроза, и попадают в отделение уже с инфарктом, когда драгоценное время упущено. Порой достаточно и 5-7 минут, чтобы развился инфаркт миокарда. А до приезда скорой при этих характерных болях необходимо принять нитроглицерин, который должен быть в каждой домашней аптечке, ведь даже если вам он не понадобится, то может спасти, например, ваших пожилых соседей.

– Мы уже говорили, что женщины чаще стали переносить заболевания сердца. А чем отличаются женские сердечные болезни от мужских?

– Атеросклероз – болезнь в основном мужская, женщин от этого до определенного периода спасает женский гормон – эстроген. Как правило, в репродуктивном возрасте у женщин не формируются склеротические бляшки. Но как только чаша весов склоняется в сторону мужских гормонов, женщины начинают болеть мужскими болезнями. Подавляющее большинство женщин заболевает атеросклерозом в результате длительного курения, добавьте к этому стрессовые состояния. Женщины стали больше работать, больше походить в образе жизни на мужчин. И расплачиваются за это мужскими болезнями. Поэтому женщина может и должна защитить себя от развития атеросклероза, после менопаузы переходя на гормонозаменяющую терапию.

– Сейчас все реже – видимо, в силу морально-нравственных аспектов – обсуждаются проблемы трансплантации донорских органов. По сведениям ВОЗ, за тридцатилетнюю историю российской трансплантологии пересадка сердца проводилась порядка 400 раз, и ни одна – детям...

– Да, пересадка сердца в России проводится – в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре. Доктора говорят, что чисто технически это не сложно, но очень много юридических препон, хотя вроде сегодня и собираются принимать закон о трансплантологии, в том числе и детской. Сегодня небывалых высот в области трансплантологии добилась Испания, где действует соответствующая государственная программа. Там процент пожизненного согласия на донорство достигает порядка 80 процентов, люди носят с собой специальные карточки о согласии стать донорами в случае их внезапной смерти. При этом чуть ли не в каждом испанском госпитале имеется должность трансплантационного координатора, что очень важно.

– Уже много лет на разных уровнях в республике поднимается вопрос о строительстве или реконструкции какого-нибудь здания под реабилитационный центр. А где проходят реабилитацию ваши послеоперационные больные?

– Это огромная проблема. В одно время мы отправляли после-
операционных больных в кировский санаторий-профилакторий, но 400 километров пути – это крайне неудобно. Сегодня у нас действует реабилитационное отделение, куда мы на 8-10 суток переводим больных после тяжелых операций – под наблюдение кардиологов. Но этого, конечно, недостаточно. В городе нужны круглосуточные реабилитационные отделения, где пациент после операции может пройти физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, где должны работать соответствующие специалисты, чтобы как можно быстрее адаптировать человека к нормальной жизни. Есть надежда, что такое отделение появится в санатории «Серегово», но пока нам приходится обходиться своими силами.

– Российское здравоохранение переживает кадровый голод. В кардиоцентре это ощущается?

– У нас большой дефицит среднего медперсонала, особенно в хирургическом отделении, критически не хватает операционных сестер, санитарок.

– Так остро? Может, у вас требования завышены – нужны какие-то особые работники?

– Особыми мы их сами сделаем, среднего медицинского персонала сегодня катастрофически не хватает практически во всех учреждениях здравоохранения, это уже никого не удивляет...

Марина ЩЕРБИНИНА.

Фото Дмитрия НАПАЛКОВА.

Цель кардиохирургии – не столько продлить, сколько улучшить качество жизни больного. Если у пациента стенокардия высшего класса, а это значит, что он не может завязать шнурки или заправить постель, потому что при малейшей физической или нервной нагрузке у него боли в сердце, это – наш пациент.

Если  кому-то на ваших глазах стало плохо с сердцем, ни в коем случае не оставляйте человека одного, необходимо следить за его состоянием. Если у человека отсутствуют пульс и дыхание, зрачки не реагируют на свет, необходимо приступать к комплексу реанимационных мероприятий: уложить больного на твердую поверхность, осуществлять попеременное надавливание на область грудины и вдохи «рот в рот» через сложенную марлю или носовой платок. Если сердечно-легочную реанимацию проводят вдвоем, то делают пять надавливаний на один вдох, если один человек, то ритм следующий: четыре вдоха, после пятнадцати надавливаний, затем снова два вдоха, с частотой до восьмидесяти раз в минуту. Реанимационные мероприятия проводятся вплоть до приезда врачей.

 Архив рубрики